文/佛山市新闻传媒中心记者吴小镛

　　通讯员李菲菲 王泽文 陈汉文

　　“这是泌尿外科难度最大的手术之一，对麻醉医生而言也是巨大的挑战。”近日，南方医科大学顺德医院多学科通力合作，成功联合救治了一名罕见的巨大嗜铬细胞瘤患者。医生介绍，该患者肿瘤巨大，术中险况一幕接一幕出现，患者血压像过山车一样剧烈波动，团队历时7小时才完成这一台手术。

　　患者腹痛整天

　　发现“巨型炸弹”

　　今年63岁的市民卢先生因腹痛一天，到南方医科大学顺德医院就诊。经过一系列检查，医生发现卢先生右肾上腺有一个大小约155mm×185mm×137mm的巨型嗜铬细胞瘤。

　　嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，约10%的嗜铬细胞瘤为恶性，约10%的嗜铬细胞瘤长在肾上腺外，约10%的嗜铬细胞瘤是双侧都发生病变。嗜铬细胞瘤会导致患者长期高血压，而长期高血压会引起心脏、脑部、肾脏损害，严重时会危及患者生命。

　　医生向卢先生询问病情时，卢先生表示他多年来曾服用多种降压药，血压仍控制不佳，发作时血压骤升，收缩压甚至超过220mmHg，并有心悸、大汗等症状。

　　医生表示，卢先生体内的巨型嗜铬细胞瘤称之为“定时炸弹”也毫不为过。长期的血压骤升，对其身体各个器官造成了不可预估的伤害。

　　多学科联合制定“拆弹”策略

　　作为一种罕见的神经内分泌瘤，嗜铬细胞瘤切除手术被业界认为是泌尿外科难度最大的手术之一。

　　虽然手术切除肿瘤是目前治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者容易出现围术期血流动力不稳定，甚至会发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，因此，麻醉风险极大，麻醉要求很高，风险涵盖了整个围手术期。

　　再者，卢先生的肿瘤巨大，且合并顽固性高血压、肠梗阻、电解质紊乱，使麻醉难度和手术难度进一步上升。

　　术前，南方医科大学顺德医院组织全院多学科大会诊，制定了详细的手术方案及术中术后突发状况应急预案。按照院内多学科会诊意见，相关医护人员有条不紊地开展了控制血压和心率、胃肠道准备、补液扩容、备血等术前准备工作。

　　在该院麻醉科主任张奕文主持下，麻醉手术室组织全科医护人员就当前患者情况进行了疑难病例讨论，制定了围术期各种并发症的应对措施，并多次与患者及家属沟通，耐心为他们讲解病情和手术方案。

　　团队通力合作七小时解除危情

　　经过一个月的充分准备，惊心动魄的“拆弹”环节在手术室上演。

　　由于患者肿瘤巨大，加之手术操作造成刺激，手术中，患者的血压与心率就像过山车一样剧烈波动——时而快速上升，时而快速下降，升压药和降压药在不停交替着使用。

　　此外，手术中的险况一幕接一幕地出现：切除肿瘤后，患者血压出现断崖式下跌；过山车式的血压波动随时可导致心衰、心律失常、脑血管意外等风险；肿瘤体积巨大，周围血供非常丰富，术中出血量约达5000ml，相当于把全身血液换了一遍……

　　面对种种挑战，麻醉科医师冷静应对、密切监护，手术室护理团队紧密配合，泌尿外科及胃肠外科手术团队凭借精湛技术，成功将巨型嗜铬细胞瘤完整摘除，手术历经整整7个小时才完成。

　　术后第二天，卢先生顺利从ICU返回普通病房，日前已康复出院。